Bronchialkarzinom

Definition

Lungenkrebs, fachlich korrekt als Bronchialkarzinom bezeichnet, ist ein bösartiger Tumor der Bronchien.

Ursachen

• Rauchen (mehr als 80% aller Tumore treten bei Rauchern bzw. Ex-Rauchern auf)
• Belastungen durch Asbest, Teer, Radon, Nickel

Epidemiologie

Die Inzidenz liegt bei 60/100.000/Jahr und 1/3 aller Krebstodesfälle treten beim Mann auf.

Wie entsteht Krebs?

• Entwicklung bösartiger Zellen über einen Vielstufenprozess
• unkontrolliertes Wachstum der Tumorzellen
• Aussaat ("Metastasierung") von Tumorzellen
  (Details siehe Kapitel Chemotherapie)

Stadien Bronchialkarzinom

Metastasierung

• Lymphknoten
• Leber
• Nebennieren
• Gehirn
• Knochen
• Knochenmark

Genetik

möglicherweise genetische Faktoren beteiligt

Histologie

4 Haupttypen des Bronchialkarzinoms (BC):

• Plattenepithelkarzinom
• Adenokarzinom (bei Nichtrauchern und Frauen überwiegend)
• großzelliges BC (ebenso wie Mischtumoren relativ selten)
• kleinzelliges BC

Nach dem biologischen Verhalten und der Effektivität der Chemotherapie Einteilung in das kleinzellige BC und in die Gruppe der nicht-kleinzelligen BC (Plattenepitel-, Adeno-, großzelliges Ca).

Kleinzelliges BC

Durch besonders aggressives biologisches Verhalten gekennzeichnet (bei etwa 2/3 der Patienten bereits zum Zeitpunkt der Diagnose Metastasen vorhanden).
Prinzipiell gutes Ansprechen des kleinzelligen BC auf Strahlen- oder Chemotherapie.

Nicht-kleinzelliges BC

• in frühen Stadien: Operation
• im Stadium III: Chemo- plus Strahlentherapie, Operation bei ausgewählten Patienten
• im Stadium IV: systemische Chemotherapie, Strahlentherapie bei Bedarf

Symptome

• Husten
• Hämoptysen
• Dyspnoe
• Thoraxschmerzen

Folgende Zeichen weisen meist auf ein fortgeschrittenes Krankheitsstadium hin: 

• Fieber bei tumorbedingter Retentionspneumonie
• obere Einflussstauung (Vena-cava-superior-Syndrom) bei zentral sitzendem BC
• supraklavikuläre Lymphknoten
• Heiserkeit bei Ummauerung des N. recurrens
• starke Schmerzen bei Infiltration des Zervikalplexus bei Pancoast-Tumor
• Dyspnoe bei massivem, tumorbedingtem Pleuraerguss
• Gewichtsabnahme
• ferner auch paraneoplastisches Syndrom, wie z.B. Cushing-Syndrom
  Im Einzelfall führen Schmerzen bei Skelett-, Ikterus bei Leber- oder neurologische Störungen bei Hirnmetastasen zur Diagnose.

Diagnostik 

Für alle therapeutischen Maßnahmen exakte histologische Diagnose und Tumorstadium notwendig. Ziel aller Bemühungen ist daher deren Sicherung (s. diagnostische Stufenpläne). Führt auch eine Wiederholungs-bronchoskopie nicht zur eindeutigen Diagnose, müssen weitere diagnostische Maßnahmen erfolgen (in Abhängigkeit von der Lokalisation der Tumormanifestationen, z.B. Pleuralbereich, peripheres Lungengewebe, hilär/mediastinal).

Diagnose des Primärtumors 

• Röntgen Thorax in 2 Ebenen
• CT des Thorax und des Abdomens (Leber, Nebennieren)
• weitere radiologische Untersuchungen je nach klinischer Situation
• Bronchoskopie (endo- und evtl. transbronchiale Biospie, Bürstenzytologie)
• Sputumzytologie (am besten nach Bronchoskopie oder induziert)
• videoassistierte offene Lungenbiopsie
• Lungenfunktion für etwaige Operationen
• Laboruntersuchungen: BSG, Blutbild, Elektrolyte, Nierenfunktionsparameter, LDH, Gamma-GT, AP, Bilirubin
• Tumormarker:
  Plattenepithel-Ca: SCC, CYFRA 21-1
  kleinzelliges Ca: NSE, CEA
  Adenokarzinom: CEA, CYFRA 21-1

Diagnostischer Stufenplan: Verdacht auf Bronchuskarzinom

	Verdacht auf BC
	¯
	Röntgen Thorax in 2 Ebenen und CT des Thorax
	¯
	Bronchoskopie
¯		¯
positiv		negativ
¯		¯
Histologische Zuordnung		Wiederholung ± Sputumzytologie
¯
Staging-Untersuchungen	Histologie- und stadiengerechte Therapie

Diagnostischer Stufenplan: Verdacht auf Bronchuskarzinom - Bronchoskopie negativ

Stellenwert der Tumormarker

Die heute zur Verfügung stehenden Tumormarker eignen sich wegen ihrer mangelnden Sensitivität und unbefriedigenden Spezifität nicht zum Screening asymptomatischer Personen. Eine mögliche Hilfestellung bieten sie für die Therapie- und Verlaufskontrolle nach Operation und adjuvanter Therapie.
 

• negative Tumormarker schließen BC nicht aus
• erhöhte Tumormarker können bei schwieriger histologischer Diagnose die endgültige Zuordnung des Tumors erleichtern
• erhöhte neuronenspezifische Enolase (NSE) würde für kleinzelliges BC, erhöhtes SCC (squamous cell carcinoma antigen) z.B. für Plattenepithelkarzinom, Carcinoembryonales Antigen (CEA) für Adenokarzinom sprechen

Differentialdiagnose

Beim peripher gelegenen röntgenologisch nachgewiesenen Rundherd oft schwierige Differentialdiagnose hinsichtlich einer Metastase eines extrapulmonal gelegenen Primärtumors oder eines Tuberkuloms.
Bei mehr flächenhaften Infiltrationen im Einzelfall Abgrenzung von Metastasen gegenüber Pneumonie (Retentionspneumonie durch Tumor?), Lungeninfarkt, Tuberkulose, Sarkoidose schwierig.

Vorsorge

Empfehlungen zur Früherkennung maligner Erkrankungen
(für Österreich gültige allgemeine Empfehlung des Arbeitskreises u. wiss. Komitees der ESO Wien)

Es ist den an der Erarbeitung der nun vorliegenden Empfehlungen beteiligten wissenschaftlichen Gesellschaften bzw. ihren Arbeitsgruppen besonders zu danken, dass sie eine neuerliche Anstrengung unternommen und an der Erstellung der nunmehrigen Empfehlung mitgearbeitet haben. Im Sinne dieser Vorgangsweise wurde bewusst zwischen Früherkennungund Screeningin folgender Weise unterschieden:

Als Früherkennung wurde - in direkter Anlehnung an die Empfehlungen der American Cancer Society - die Entdeckung einer Abnormalität in einer asymptomatischen oder symptomatischen Einzelperson aufgefasst, während Screening die systemische Suche nach einer Erkrankung in einer definierten Population bedeutet hätte.